在4月7日的国务院常务会议上,提到了医保改革的事情,确定要建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围。
总理强调,各省级政府可设置三年左右过渡期,从当地实际出发,逐步有序实现改革目标。
也就是说,跨度三年的医保改革即将正式启动,并将给我们的就医带来巨大的改变。
从会议中透露的消息来看,此次医保改革主要涉及以下四点:
逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付;改进个人账户计入办法;拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济;加强医保基金监督管理,完善稽核、内控等制度。
下面我们分别来讲下这四点变化,以及大家关心的医保卡是不是能不能外借的问题。

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先说第一点,关于慢特病门诊费用纳入医保统筹,这并不是国家首次提出。
去年的时候,国家医疗保障局就已经发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,先从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢特病入手。
此次是对该文件的一次扩充,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,适当向退休人员倾斜,今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

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第二点个人账户计入办法和以往不同。
我们知道,医保账户分为个人账户和统筹账户。
以前我们的模式是,每个月自己缴纳的保费全部都会进入个人账户,而单位给我们交的保费一部分进入统筹账户,一部分进入个人账户。
现在改革后,个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费部分则全部计入统筹基金,不再计入个人账户,以此来充实统筹基金的力量。
医保个人账户和统筹账户的区别

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第三点拓宽个人账户使用范围比较重要,从政策层面上允许家庭成员使用。
不光可用来支付在定点医疗机构就医的费用,还可以用在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。
之前我们说,个人医保卡外借给家人使用,是有可能导致未来发生理赔纠纷的,因为保险公司无法核实医保卡和病历本上记录的疾病,到底是被保人本人的,还是家人的。
现在国家允许医保个人账户给家人使用了,是不是意味着可以医保卡外借了呢?
绝对不是!这一点我们务必要搞清楚。
首先,政策只是明确医保个人账户可以给家庭成员共济使用。统筹账户是全社会的大盘子,仍然是不可给他人使用的。
其次,个人账户可以由家庭成员共享,但必须提前做好绑定手续。
这样就医、买药等记录就会明确记录在家庭成员名下,不会影响到自己投保和未来的理赔。
但如果没有做好绑定手续就借给家人使用,仍然是有可能造成未来的理赔纠纷的,尤其是长期购买糖尿病、高血压等慢性疾病药品的情况,被保人更难以自证清白。
因此,届时在把医保个人账户给家人使用前,务必先完成绑定。

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第四点是强化医保基金管理,严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为。
这一点没有什么可多说的,完成医保改革、扩展医保的基本保障作用,一定得做好风控管理,以免被不法分子利用漏洞,切割了老百姓的利益。
把基本医保作为公共产品提供,是中国的一个创造。虽然医保基金的运作还存在一些不足,但国家一直是把更好保障人民群众健康、减轻群众就医负担作为医保改革的目标。
因此我们应该给予一定的宽容,毕竟面对十几亿人的改革,并不是一件那么容易的事情。
可以没有创意,但绝不能没有意义!可以没有热度,但绝不能没有温度!
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